本网讯（记者 李 亚）10月27日，市公安局召开打击欺诈骗保犯罪专项整治行动新闻发布会。记者从会上获悉，自2021年4月公安部会同国家医保局、国家卫健委部署开展全国依法打击欺诈骗保犯罪专项整治行动至今，全市公安机关先后侦办欺诈骗保案件193起，打掉犯罪团伙52个，采取刑事强制措施823人，整治医疗机构40家，追赃挽损1.02亿元。

（警方抓获的犯罪嫌疑人）

这些医保诈骗类型值得警惕

发布会上，市公安局二级警务专员陈迅通报了在专项整治行动中，公安机关发现的医保诈骗违法犯罪类型。对个人而言，主要有盗刷医保卡、倒卖特病药、谎报病种骗取医保金等。盗刷医保卡就是盗取他人的医保卡消费，属于盗窃罪的一种。倒卖特病药，则主要是指有特殊疾病的病人，通过自身特殊疾病的医保报销政策，从医院低价拿药，再倒卖给他人的行为。谎报病种骗取医保金，则主要是为了报销，陈迅举例说，例如女性去做流产手术，按规定不能进行医保报销，但患者通过医院将流产手术谎报成可以医保报销的子宫肌瘤手术等，从而达到医保报销的目的。

陈迅介绍，对医保金造成重大损失的，大多是医疗机构参与的医保诈骗，主要分为五大类：第一类是通过挂床病人骗取医保基金。医疗机构以各种方式获取具有职工、居民医保资格的医保卡、病人根本不需要到医疗机构或在医疗机构只做体检，通过伪造医嘱、处方、检测报告、入院记录、出院记录等手续，空刷报销骗取医保基金。

第二类是变更病种通过异病报销骗取医保基金。医疗机构将不符合医保报销的病种，变更为符合医保报销的病种骗取医保基金。如将人流手术变更为子宫内膜出血、牙科疾病变更为其他病种骗取医保基金。

第三类是通过降低住院指征骗取医保基金。住院指征的降低需要医疗专家认定。医疗机构门诊部为“病人”开具住院证，辅助医技科室伪造或篡改血常规、彩超、影像、心电图、核磁共振等报告，使不符合住院的病人达到住院条件，进而通过虚开药品、耗材等方式骗取医保基金。

第四类是通过虚增病人住院天数、虚增药品、耗材等骗取医保基金。在这种情况下，病人住院一两天后就离开医疗机构，医疗机构没有为病人办理出院手续，而是将病人医保卡截留、各科室按各自分工将病人住院时间延长，并为病人制作虚假的检查、住院、开药用药等记录，药品一般都是多开少用，从而骗取医保基金。

第五类是通过虚增医疗服务骗取医保基金。医院在给患者治疗过程中，给患者虚开治疗项目、医疗服务。如在血液透析治疗中，医生要求护士对未提供氧气和心电监护项目的病人都开具虚假使用记录。

“3·10”专案抓获涉案人员143人，查处涉案资金8300余万元

“在打击欺诈骗保犯罪专项整治行动中，警方破获了‘3·10’专案，就是一个典型案例。”发布会上，荣昌区公安局常务副局长李兴红介绍了“3·10”专案的有关情况。

今年2月，市公安局接到市审计局移送线索：永川卧龙医院涉嫌通过虚构虚增患者用药，骗取巨额国家医疗保险基金。3月，市公安局与荣昌警方成立了“3·10”专案组，对该线索进行侦查。警方侦查发现，在大康医院有住院记录的多个市民医保账户报销数据异常，不符合正常用药需求，存在诈骗医保重大嫌疑。

经深入侦查，警方发现，犯罪嫌疑人王某、罗某等人从2016年开始通过组织永川卧龙医院职工介绍亲戚朋友、掮客招揽、乡镇卫生院转诊等渠道，大力发展“家庭医生会员”达9000余人，以发放米、油等“赠品”为诱饵，不定期开会笼络会员，宣传每年住院一到两次，只需花费300至500元就可以“包干治疗”。

同时，王某、罗某等人还要求医技科室和治疗科室医护人员伪造各类检测报告、病历，并将伪造的住院治疗费用单据上传至医保审核系统，涉嫌诈骗医保基金达2.3亿元。此外，罗某等人自2019年开始，以同样手段发展“久安会员”达4000余人，组织永川大康医院医护人员以相同手法诈骗国家医保基金，累计报销医保基金2.2亿元，其中涉嫌诈骗医保基金1亿元。

待查清犯罪事实后，专案组集结300多名警力，一举抓获该案组织策划者、核心骨干、财务人员和各层级涉案人员143人，查封房产80余处，查封车辆7台，查处涉案资金8300余万元。

警方提醒>>>

共同守护“看病钱”“救命钱”

“医疗保障基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系到医疗保障制度的持续健康发展和经济社会的安全稳定。”发布会上，市公安局刑侦总队总队长罗铂铀表示，专项行动中，市公安局成立了打击医保诈骗专项行动领导小组，组织全市公安机关深入开展诈骗医保基金刑情研判、联合查办、破案攻坚等工作，逐案盯办，明确责任时限，督导侦办进度，确保专项行动落地见效。此外，此次专项行动还得到了市纪委监委、市委政法委的大力支持，与市财政局、市审计局、市医保局、市卫健委、市药监局等部门大力协作，强化分析研判，及时发现诈骗医保基金违法犯罪线索，全力组织核查打击，努力实现“打早打小、露头就打”，最大限度减少医保基金损失，并梳理案件侦办过程中发现的监管漏洞，推动相关部门落实整改措施，完善规章制度，从源头上减少犯罪的发生。

罗铂铀说，下一步，公安机关将继续会同纪检监察、医保、卫健、审计等部门持续联合开展打击整治，始终保持严打高压态势，对欺诈骗保犯罪保持零容忍，发现一起，立案查处一起，重点惩处团伙组织者和职业骗保人，全力追缴赃款赃物，最大限度挽回国家医保基金损失，确保专项行动取得更大成效。

罗铂铀提醒广大医务工作者和市民，实施诈骗医保基金犯罪，病人、医生和护士三个角色缺一不可。广大医务工作者一定要坚守职业道德和法律底线，切勿参与非法活动。广大市民一定要保管好自己的医保卡，切勿因贪图蝇头小利，将医保卡交于诈骗组织者，更不要参与违法活动。也请广大市民积极检举诈骗国家医保基金线索，齐心协力，共同守护国家医保基金安全。